Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery

Autores:
Artículo Comentado, Abril de 2016
Residencia y Concurrencia Hospital Carlos G. Durand

Fecha: Abril 2016.

Resumen:

La función respiratoria puede modificarse sustancialmente en el período postoperatorio (POP) debido a una serie de factores tales como la anestesia, el dolor, la posición en la cama y el sitio quirúrgico, especialmente  si el abordaje es cercano al diafragma. El patrón ventilatorio rápido y superficial adoptado conduce a la pérdida de volumen pulmonar y formación de atelectasias, con el consecuente desarrollo de hipoxemia. Estos cambios ocurren de forma temprana luego de la cirugía, pudiendo durar hasta 7 días y entre un 8 y 10% de los pacientes requieren ser reintubados. Una herramienta disponible para mantener una adecuada oxigenación y evitar dichas complicaciones es la ventilación no invasiva (VNI), la cual puede utilizarse con dos objetivos: prevención y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA).1

Se ha demostrado que el uso de VNI puede aumentar la capacidad residual funcional y la capacidad vital, disminuir la presencia de atelectasias y el trabajo respiratorio durante el período postoperatorio luego de una cirugía mayor. Por otro lado se ha observado que la aplicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es efectiva para mejorar la oxigenación luego de la extubación, durante el período postoperatorio de cirugía cardíaca o torácica, sin presentar efectos adversos hemodinámicos.1

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Artículo Completo:
Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery
Articulo comentado
Comentario GUSTAVO A. PLOTNIKOW

Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomised controlled trial

Autores:
Artículo Comentado, Marzo 2016
Hospital General de Agudos
Dr. Ignacio Pirovano Residentes y Concurrentes de Kinesiología y Fisiatría

Fecha: Marzo 2016.

Resumen:
Los sobrevivientes de síndromes sépticos suelen tener pobres resultados en cuanto a la función física y cognitiva. No existen investigaciones previas sobre la rehabilitación física temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) orientada específicamente a este tipo de pacientes. Por esta razón los autores de este estudio propusieron como objetivo del mismo determinar si un programa de rehabilitación precoz podría mejorar la función física, calidad de vida y otros resultados asociados en pacientes con síndromes sépticos, a través de un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego que comparara la efectividad de un programa de rehabilitación con un tratamiento estándar. Fueron reclutados para el mismo 50 pacientes de una UCI del Royal Brisbane and Women’s Hospital en Brisbane, Australia, desde Diciembre del 2010 a Agosto del 2012.

Los participantes del grupo intervención recibieron un programa de rehabilitación temprana individualizado de 30 minutos, una o dos veces por día hasta el alta dentro de las 48 hs. del diagnóstico de sepsis. La rehabilitación incluyó electroestimulación, movilización pasiva y activa, sedestación, transferencias y deambulación. El grupo control recibió tratamiento estándar de terapia física.

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Artículo Completo:
Articulo comentado Pirovano Marzo 2016
Kayambu 2015

Reversibility of Lung Collapse and Hypoxemia in Early Acute Respiratory Distress Syndrome

Autores:
Articulo comentado. Julio 2015.
Hospital de Clínicas José de San Martín.

Resumen:
La hipótesis del colapso pulmonar durante el síndrome de distrés respiratorio (SDRA) sigue siendo debatido. Una de las mayores dificultades es la falta de una maniobraeficiente para poder minimizarlo. El objetivo del trabajo consisteen establecersi la estrategia de MR es capaz de revertir la hipoxemia y el colapso de las unidades alveolares en el SDRA temprano en un 95%. Para ello se realizó un estudio prospectivo, donde se realizó una Maniobra de Reclutamiento Máxima (MR) escalonada evaluando los resultados con tomografía computada (TC), estricto monitoreo hemodinámico y de gases en sangre. Para ello se incluyeron:
– Pacientes consecutivos con SDRA (según consenso Europeo-Americano).
– Examen Acido-Base luego de 30 minutos con 10 de PEEP y Vt de 6-8 ml/kg.  Pa/Fio2 < a 300.
– Tensión arterial media (TAM)> a 65 mmHg.
– Niveles de Lactato estable 6 hs. previas.

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borges 2006
borges2006

Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality

Autores:
Articulo comentado. Abril 2015.
Lic. Javier Dorado, Lic. Emiliano Navarro.
Residencia y concurrencia Hospital Carlos G. Durand

 

Resumen:
Blanch y cols 1 realizaron un estudio prospectivo y observacional que fue llevado a cabo en una unidad de cuidados intensivo (UCI) de 16 camas, ubicado en la ciudad española de Sabadell, desde julio de 2009 a junio de 2010. Su objetivo fue evaluar la prevalencia y el tiempo de duración de 5 tipos de asincronías (disparo inefectivo durante la espiración, doble disparo, interrupción de la inspiración, ciclado prematuro y ciclado demorado). A su vez, evalúa la asociación entre el índice de asincronías (IA) y resultados clinicos. De un total de 831 pacientes admitidos a la UCI, 50 fueron incluidos en el estudio. Para la recolección de datos se utilizó un software específicamente diseñado (solo disponible en 4/16 habitaciones). El Better Care® cuenta con algoritmos que permiten interpretar las curvas de flujo y presión en la vía aérea y determinar la presencia de “doble disparo, disparo inefectivo, auto-disparo, interrupción de la inspiración, ciclado prematuro y ciclado demorado” en base a análisis matemáticos. La validacion del Software ha sido realizada por el mismo grupo de investigadores, pero solamente para la detección de disparos inefectivos.

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 Artículo Completo:
Articulo comentado_ Blanch y col
Material suplementario Blanch 2015
Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality