Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery

Autores:
Artículo Comentado, Abril de 2016
Residencia y Concurrencia Hospital Carlos G. Durand

Fecha: Abril 2016.

Resumen:

La función respiratoria puede modificarse sustancialmente en el período postoperatorio (POP) debido a una serie de factores tales como la anestesia, el dolor, la posición en la cama y el sitio quirúrgico, especialmente  si el abordaje es cercano al diafragma. El patrón ventilatorio rápido y superficial adoptado conduce a la pérdida de volumen pulmonar y formación de atelectasias, con el consecuente desarrollo de hipoxemia. Estos cambios ocurren de forma temprana luego de la cirugía, pudiendo durar hasta 7 días y entre un 8 y 10% de los pacientes requieren ser reintubados. Una herramienta disponible para mantener una adecuada oxigenación y evitar dichas complicaciones es la ventilación no invasiva (VNI), la cual puede utilizarse con dos objetivos: prevención y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA).1

Se ha demostrado que el uso de VNI puede aumentar la capacidad residual funcional y la capacidad vital, disminuir la presencia de atelectasias y el trabajo respiratorio durante el período postoperatorio luego de una cirugía mayor. Por otro lado se ha observado que la aplicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es efectiva para mejorar la oxigenación luego de la extubación, durante el período postoperatorio de cirugía cardíaca o torácica, sin presentar efectos adversos hemodinámicos.1

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Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery
Articulo comentado
Comentario GUSTAVO A. PLOTNIKOW

Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomised controlled trial

Autores:
Artículo Comentado, Marzo 2016
Hospital General de Agudos
Dr. Ignacio Pirovano Residentes y Concurrentes de Kinesiología y Fisiatría

Fecha: Marzo 2016.

Resumen:
Los sobrevivientes de síndromes sépticos suelen tener pobres resultados en cuanto a la función física y cognitiva. No existen investigaciones previas sobre la rehabilitación física temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) orientada específicamente a este tipo de pacientes. Por esta razón los autores de este estudio propusieron como objetivo del mismo determinar si un programa de rehabilitación precoz podría mejorar la función física, calidad de vida y otros resultados asociados en pacientes con síndromes sépticos, a través de un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego que comparara la efectividad de un programa de rehabilitación con un tratamiento estándar. Fueron reclutados para el mismo 50 pacientes de una UCI del Royal Brisbane and Women’s Hospital en Brisbane, Australia, desde Diciembre del 2010 a Agosto del 2012.

Los participantes del grupo intervención recibieron un programa de rehabilitación temprana individualizado de 30 minutos, una o dos veces por día hasta el alta dentro de las 48 hs. del diagnóstico de sepsis. La rehabilitación incluyó electroestimulación, movilización pasiva y activa, sedestación, transferencias y deambulación. El grupo control recibió tratamiento estándar de terapia física.

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Artículo Completo:
Articulo comentado Pirovano Marzo 2016
Kayambu 2015

Metabolic cost of lateral stabilization during walking in people with incomplete spinal cord injury

Autores:
Artículo comentado, Diciembre 2015.
Residentes FLENI.

Fecha: Diciembre 2015.

Resumen:
Hasta el momento no existía evidencia científica sobre aspectos específicos que influyan en el costo metabólico durante la marcha en pacientes con lesión medular incompleta ASIA D, como lo es la falta de estabilidad lateral. (1)
Este estudio muestra que el costo metabólico para la estabilización lateral durante la marcha es de relevancia en pacientes con lesión medular incompleta (ISCI) ASIA D. El nivel de costo energético necesario para caminar puede interferir en la independencia de los pacientes para lograr una marcha comunitaria (2; 3) por esto consideramos que es un aspecto de importancia a tener en cuenta en el proceso de rehabilitación.

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Artículo Completo:
Articulo definitivo
Metabolic cost of lateral stabilization during walking in people with incomplete spinal cord injury

A simplified version of the weight-bearing ankle lunge test: Description and test-retest reliability

Autores:
Artículo comentado, Octubre 2015.
Hospital General de Agudos Cosme Argerich 

Fecha: Octubre 2015

Resumen:
El rango de movimiento de dorsiflexión de tobillo es evaluado de manera rutinaria en el tratamiento de afecciones de miembros inferiores, ya que la disminución del mismo puede considerarse como un factor predisponente de patologías de rodilla, tobillo y pie. El test de estocada con carga de peso (Weight-Bearing Lunge Test: WBLT) es un método utilizado para evaluar el rango de dorsiflexión de tobillo. Su objetivo es determinar la máxima distancia, en centímetros, entre el Hallux y la pared sin que el talón se despegue del piso mientras la rodilla se mantiene apoyada en la misma. Está basado en el principio de “la rodilla a la pared” y requiere que el sujeto realice, frente a una pared, un desplazamiento de pelvis y tronco, con rodilla flexionada mientras se adopta la posición de estocada. El procedimiento es repetido 5 ó 6 veces, y se realiza alejando el pie de la pared con el fin de aumentar la flexión dorsal de tobillo. La medición lineal obtenida se debe convertir a grados para saber el rango verdadero de dorsiflexión. Este proceso de conversión podría reducir la precisión.

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Artículo Completo:
Articulo Comentado Octubre 2015 Argerich
A simplified version of the weight-bearing ankle lunge test cejudo2014

The Effectiveness of Physiotherapy Exercises in Subacromial Impingement Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis

Autores:
Articulo comentado. Septiembre 2015.
Parmenio T. Piñero

Resumen:
El Síndrome de Impingement de Fricción Subacromial (SIFS) es uno de los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en pacientes con dolor de hombro, alterando significativamente la función y la calidad de vida.
Con respecto a su tratamiento hay pocos trabajos que demostraron la efectividad de los mismos siendo de pobre calidad y mostrando debilidades metodológicas significativas.
Por este motivo, continúa siendo incierta la efectividad del ejercicio, cuáles músculos deberían trabajarse y el enfoque óptimo de fortalecimiento.
Es por ello que los autores realizaron una revisión sistemática y metaanálisis con el objetivo primario de: determinar la efectividad general del ejercicio en pacientes con SIFS con respecto al dolor, la función y la calidad de vida. El objetivo secundario fue determinar si hay evidencia con respecto al modo, frecuencia, duración, intensidad y progresión de los ejercicios.

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Artículo Completo:
Final Hanratty y Kuhn
Efectividad de la fisioterapia en Impingement hombro_ Página
Exercise in the treatment of rotator cuff impingement – A systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol
Anexo 1:
Anexo2:
Julian Higgins Cochrane

Manual physical therapy and exercise versus electrophysical agents and exercise in the management of plantar heel pain: a multicenter randomized clinical trial

Autores:
Artículo Comentado, Agosto de 2015
HOSPITAL DONACIÓN FRANCISCO SANTOJANNI
RESIDENCIA Y CONCURRENCIA

Resumen:
Dado que no existe evidencia suficiente para establecer la mejor estrategia de tratamiento para la fascitis plantar ni de los efectos a largo plazo de las terapéuticas disponibles, los autores desarrollaron el presente ensayo clínico multicéntrico controlado aleatorizado con el objetivo de comparar la efectividad de dos tratamientos conservadores para dicha patología.
Se incluyeron pacientes entre 18 y 60 años con dolor plantar idiopático y LEFS ≤65 (Lower Extremity Functional Scale; Escala Funcional para Miembros Inferiores). Fueron evaluados a través de un método estándar que incluyó una serie de cuestionarios, entre ellos: LEFS, FAAM (Foot and Ankle Ability Measure; Habilidades de Tobillo y Pie) y NPRS (Numeric Pain Rating Scale; Escala numérica del dolor).

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articulo comentado de fascitis plantar
cleland2009-Manual physical therapy and exercise versus electrophysical agents and exercise in the management of plantar heel pain

Reversibility of Lung Collapse and Hypoxemia in Early Acute Respiratory Distress Syndrome

Autores:
Articulo comentado. Julio 2015.
Hospital de Clínicas José de San Martín.

Resumen:
La hipótesis del colapso pulmonar durante el síndrome de distrés respiratorio (SDRA) sigue siendo debatido. Una de las mayores dificultades es la falta de una maniobraeficiente para poder minimizarlo. El objetivo del trabajo consisteen establecersi la estrategia de MR es capaz de revertir la hipoxemia y el colapso de las unidades alveolares en el SDRA temprano en un 95%. Para ello se realizó un estudio prospectivo, donde se realizó una Maniobra de Reclutamiento Máxima (MR) escalonada evaluando los resultados con tomografía computada (TC), estricto monitoreo hemodinámico y de gases en sangre. Para ello se incluyeron:
– Pacientes consecutivos con SDRA (según consenso Europeo-Americano).
– Examen Acido-Base luego de 30 minutos con 10 de PEEP y Vt de 6-8 ml/kg.  Pa/Fio2 < a 300.
– Tensión arterial media (TAM)> a 65 mmHg.
– Niveles de Lactato estable 6 hs. previas.

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Artículo Completo:
borges 2006
borges2006

Tools for Observational Gait Analysis in Patients with Stroke: A Systematic Review

Autores:
Articulo comentado. Junio 2015.
I.RE.P. Residentes y concurrentes de kinesiología del Instituto de Rehabilitación Psicofisica

Resumen:

La alteración de la marcha es muy frecuente en la población con hemiparesia o hemiplejia secundaria a un Accidente Cerebro Vascular (ACV), y por esto, es necesario evaluarla para establecer objetivos de tratamiento y seleccionar estrategias terapéuticas apropiadas a cada paciente. El patrón oro para la evaluación de la marcha es el laboratorio de marcha, pero presenta desventajas como el costo (aproximadamente $16000 cada evaluación), la escasa cantidad de centros que cuentan con la tecnología necesaria para realizarlo y el tiempo que insume su realización. Esto dificulta su aplicabilidad clínica, motivo por el cual presentamos esta revisión sistemática llevada a cabo por Ferrarello1 y sus colaboradores, publicada en la Physical Therapy Journal of the American Physical Therapy Association, en el mes de diciembre del año 2013.

A modo de introducción lo autores comentan las alteraciones en la marcha que presentan las personas luego de un ACV, el aumento del gasto energético que conlleva junto con la alteración en la participación. Aunque resaltan las ventajas de la evaluación de la marcha mediante análisis tridimensional computarizado, exponen las limitaciones para su aplicabilidad clínica, nombrando al análisis observacional de la marcha como la alternative más frecuentemente usada para estimar la cinemática de la marcha. Plantean que en este método de evaluación los procedimientos estandarizados no son usados frecuentemente, e incluyen checklist, planillas con ítems para realizar descripciones y escalas para puntuar.

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Articulo comentado
Tools for observational gait analysis in patients with stroke a systematic review
Apéndices 1 y 2:
Apendices 1 y 2

Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality

Autores:
Articulo comentado. Abril 2015.
Lic. Javier Dorado, Lic. Emiliano Navarro.
Residencia y concurrencia Hospital Carlos G. Durand

 

Resumen:
Blanch y cols 1 realizaron un estudio prospectivo y observacional que fue llevado a cabo en una unidad de cuidados intensivo (UCI) de 16 camas, ubicado en la ciudad española de Sabadell, desde julio de 2009 a junio de 2010. Su objetivo fue evaluar la prevalencia y el tiempo de duración de 5 tipos de asincronías (disparo inefectivo durante la espiración, doble disparo, interrupción de la inspiración, ciclado prematuro y ciclado demorado). A su vez, evalúa la asociación entre el índice de asincronías (IA) y resultados clinicos. De un total de 831 pacientes admitidos a la UCI, 50 fueron incluidos en el estudio. Para la recolección de datos se utilizó un software específicamente diseñado (solo disponible en 4/16 habitaciones). El Better Care® cuenta con algoritmos que permiten interpretar las curvas de flujo y presión en la vía aérea y determinar la presencia de “doble disparo, disparo inefectivo, auto-disparo, interrupción de la inspiración, ciclado prematuro y ciclado demorado” en base a análisis matemáticos. La validacion del Software ha sido realizada por el mismo grupo de investigadores, pero solamente para la detección de disparos inefectivos.

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Articulo comentado_ Blanch y col
Material suplementario Blanch 2015
Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality